一.包皮发育和生长假期来临,门诊就诊的包皮过长和包茎的患者增多,好多家长或患者带着包皮卫生方面问题而来,更多的是担心包皮过长或包茎是否会影响外生殖器的发育。先看一组数据。孕8周,在龟头基部包皮呈环形上皮增厚孕16周,包皮向龟头前端生长,与龟头之间形成包皮间隙出生时,包皮与龟头不完全分离或回缩,形成生理性包茎,不足5%包皮可完全上翻1岁后50%男孩仍有包茎3-4岁时,随着阴茎体的发育,包皮和龟头之间上皮碎屑堆积,以及间断的阴茎勃起,促进包皮回褪;不足10%男孩包茎6-7岁,包茎发生率8%16-18岁,包茎发病率1%国内一组数据,出生时到青春期,包茎99.7%降至6.81%许多报道和科普宣传都会说到包茎和包皮过长的主要危害之一就是影响外生殖器的发育。我也努力地查阅了文献,希望能找到包茎影响阴茎或外生殖器发育的直接证据。但并没有专门的数据提及包皮与阴茎体发育之间的影响关系。如上所言,事实上,是阴茎体的发育促进了包皮的回褪和包茎的消失,而不是人们臆想的包皮包裹着龟头而束缚了阴茎体的发育。二.包皮与阴茎头关系分类包皮与阴茎头的解剖关系可以分为如下类型:完全裸露,部分裸露,难以暴露和完全包盖。三.包皮功能关于包皮的作用于功能,有学者认为包皮是人类进化过程中无功能的进化残迹结构;可以防止意外损伤和尿液氨成分刺激。现有的研究表明包皮在勃起和性满意度方面的作用未知,也就是说,报警与否并不直接影响勃起功能的好坏和性生活的满意与否。倒是在临床的尿道成形手术中需要合理地保护和利用包皮。四.包皮相关疾病包茎包皮嵌顿包皮龟头炎、阴茎头炎包皮粘连、 气球现象性交困难系带撕裂尿路感染性病风险增高闭塞性干燥性龟头炎阴茎癌五.包茎包皮不能轻易并且无痛地上翻生理性:包皮组织正常,2-3岁无需处理病理性:包皮瘢痕、与龟头粘连、包皮口狭窄六.包皮龟头炎儿童发生率4-11%病因不确切,与以下因素有关:分泌物存留细菌污染外伤接触刺激过敏代谢改变七.包皮嵌顿包皮上翻不能回褪,卡在冠状沟处,龟头肿胀,包皮水肿,疼痛八.包皮粘连和包皮垢包皮粘连10岁前常见,随着自主上翻或间断勃起可分离包皮垢:包皮脱落的上皮细胞和分泌物组成小儿常被误认为局部包块成人常被误认为感染九.闭塞性干燥性阴茎头炎常导致病理性包茎特点:包皮前端环形增厚,变硬,苍白是包皮环切的绝对指征十.包皮卫生的自我护理家长或监护人应学会包皮、尿道外口和生殖器的常规体检应该学会清洗检查和保持包皮卫生的方法,家长应该教会孩子轻柔地上翻包皮,并且每天或必要的时候及时清洗避免粗暴的上翻包皮,不鼓励过早地上翻包皮小儿生理性包茎无需处理单纯尿路感染和包皮龟头炎可口服或外用抗菌药物局部类固醇治疗要个体化常规的洗浴十一.包皮环切非治疗性:宗教仪式预防性包皮环切术:个人需求和家长的防病意愿。有些大孩子经常会和同学比较,觉得别人做了手术自己也需要做手术治疗性:包茎、包皮嵌顿、反复感染、闭塞性干燥性龟头炎、合并其它畸形十二.相对禁忌早产儿、24h内的新生儿急性感染尿道下裂、两性畸形埋藏阴茎、隐匿阴茎出血性疾病十三.包皮环切利弊可能获益:防止包茎和包皮嵌顿、减少感染和性传播疾病机会、方便卫生、降低人乳头状瘤、单纯疱疹病毒和HIV等感染机会、降低阴茎癌机会、降低性伴侣宫颈癌机会潜在风险:出血、感染、尿道口损伤和狭窄、外观不满意、包皮过短 影响性交十四.方法局麻门诊:成年人或能够配合的大孩子可以门诊局麻手术全麻儿童:小儿和幼童需要全麻住院手术。手术方法包括传统的环剥法、剪刀法,还有现代的吻合器一次成型等本文系杨玻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我看来,手淫能够满意勃起的,就别说自己阳痿,没有过性经历的,就别抱怨自己早泄。说白了,很多所谓阳痿早泄,都是逃不过“自以为”几个字。有的人会询问,阳痿早泄、疲乏无力,腰膝酸软、甚至记忆力减退等是不是手淫过度所致,把手淫当做万恶之源。可以说这种想法本身就是大错特错。手淫不过是自己借助或不借助工具实现勃起和射精的过程,可以称得上是一种绝对绿色环保的性活动方式,从它的最终完成形式(勃起和射精)来看,与两性之间性生活有何区别?难道只有男女两性的性交才是合理合法的吗?从生理和心理角度,不管是什么方式,能够达到舒适和满足,又不危害他人和社会,何乐而不为呢?怪只怪,手淫被妖魔化了,它成了思想腐败和灵魂堕落的代名词。除了被赋以道德色彩,事实上,手淫不仅不会影响性生长发育,还是性心理和性生理成熟的一个标志。有人会说,频繁手淫,几乎每天都做,属于纵欲过度,那我要问一问,何为度,多少是适度?每天一次手淫和每天一次性生活,哪一个更过度?除了完成的形式不同,对个体而言结果有何不同?真要说到度,其实是没有标准定义的,只要性生活后身心愉快,神清气爽,哪怕一天八次,也叫适度;相反,如果性生活后萎靡不振、腰酸腿痛,八天一次也是超标。至于早泄,一种情况是自己说时间短。门诊就遇到有人说自己才10几分钟,跟自称30分钟的朋友相比,自惭形秽。要知道,有统计,国人的平均时间才不到2分钟,可以说这种10分钟还嫌不够的纯属赤裸裸的凡尔赛啊。所以说,时间短并不等于早泄。另一种情况是年轻人,甚至没有过性经历,就说自己时间短,怀疑自己早泄,麻烦这些小伙子先找个女伴再说吧。当然,最多的还是年轻人,有过几次性生活,兴致勃勃却草草缴枪。这种情况不要紧,就相当于新兵擦枪走火一样,随着年龄增长,性经历增多,性经验丰富,一切都会好起来。最简单的证明就是,第一次没几下就射精但休息一会后再做第二次,时间就会明显延长。如果你属于这种情况,那恭喜你,你算不上早泄,只是需要磨合和历练。有的人会问,这种情况要不要吃点药啊。我想说,新兵擦枪走火怎么办,长官给他开药吃还是强化训练?不言自明。
门诊不乏年轻患者就性功能的问题进行咨询,有几个比较代表性的例子。比如20多岁,自述勃起后很快就疲软,无法进行性生活(事实是根本没有过性经历),自认为阳痿早泄。又或者十八九岁,自述疲乏无力,精液发黄,舌苔白厚,苦恼于自己的手淫历史,希望医生给一些进补的建议。再就是30左右,为数不多的性经历,时间短,很容易疲软,射精无力,归咎于曾经“过度”手淫。如何看待?阳痿和早泄,都有各自的医学定义,这两个字眼明显带有负面印记,会令崇尚威武霸气的雄性动物萌生羞耻之心;而手淫,则让很多年轻人背负罪恶之感。阳痿用西医的说法叫勃起功能障碍(ED),用老百姓的话就是“不能硬”或者“不够硬”。以我的从医经验来看,来看阳痿的没有几个真阳痿;真阳痿的,没几个来看。是不是很好笑,很不可思议。事实上,很多有严重的心脑血管疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病、经历过盆腔手术或外伤的患者(这些都是引发阳痿的危险因素),绝少关注勃起功能,而恰恰是年轻人,平时身体健康,自己觉得不够坚挺。(所谓的功能性ED)换句话说,不是真的不够硬,是自己或者性伙伴觉得不够硬。这些人普遍会归咎自己的手淫历史或者手淫过度。性生活和性功能其实是个很复杂也很有趣的话题。在动物世界,性交的目的是为了繁衍;在人类,却将性交上升到精神层面,变成了一种生活。在动物世界,性交时最容易受到攻击,所以需要快速射精后两个动物相互分开以便应对不期而至的危险。在人类,可以选择时间地点,在安全舒适的环境下进行性生活,不需要匆匆逃命,只想痛快享受。所以时间越长越觉得好。但人仍然是动物,脱离不了动物的实质和本能。每个人的性功能是与生俱来的,性功能的好坏最主要由遗传因素决定,后天锻炼、饮食调整、环境因素等,也仅仅是对其产生一定影响而已。打个比方,奔驰车和夏利车的品质在其出厂时就已经决定下来了,发动机不同,跑得自然不一样快,设计材料做工不同,使用寿命安全性能自然不同,除非是极端情况,又怎么能PK呢?夏利车凭什么能比奔驰开得又快又爽?功能性ED也称心因性ED,也就是说受心情、情绪影响很大,所谓两情相悦孤掌难鸣。性生活质量的好坏与两个人的互相接纳认可、投入关系密切。曾经有这样一对年轻人在家长的陪同下来看病。两个人婚后两年不育,女方认为男方阳痿。从两个人不尴不尬的表情我看出些端倪。将双方分开后询问,得到一个令大家意想不到的结果:这对年轻夫妇几乎没有在一起发生过关系。不是男方功能不行,(他之前的异性接触经历正常)是压根儿不喜欢女方,正所谓,非不能也,而不为也。
尿常规检查是体检最基本最简单最常做的一项化验检查。因为尿是人体健康的镜子,所以很多人非常重视尿常规检查。 门诊经常有人因为各种尿的异常来咨询就诊,比如:尿有异味、尿泡沫多,尿潜血或者尿蛋白一个+号。很多人据此而恐慌,怀疑得了糖尿病、肾病甚至肿瘤等。 先说说尿泡沫多和有异味。诚然,某些代谢性疾病,尿中的化学成分会有所改变,以至于尿的外观也起了变化,但那一定是少数,而且一定是内科疾病到了很严重的程度。仅凭味道和泡沫来判断是否有病是不客观不科学的。以个人经验,门诊遇到的能从容就诊侃侃而谈,询问泡沫和味道的原因的患者,往往都看起来神清气爽毫无病态,所谓的有味和泡沫,只是自己的揣度和武威无谓的担心。对于这类患者,不看尿的外观,要看尿的成分化验,如果尿常规检查无异常,也就不必继续深究了。 至于尿蛋白和尿潜血一个+号的人,往往要费一番口舌。 尿蛋白+会让人联想到肾病肾炎,尿潜血+,会让人担心时候患了肿瘤或尿路感染。有些人为此反反复复地查尿常规。其实,尿蛋白和潜血一个+号,很多时候并不是疾病的表现,而是正常的代谢反应,就好比掉头发一样,人体组织正常新陈代谢就可以有细胞变性坏死,在尿液里,就表现为一个+号的蛋白或潜血。如果没有相关症状,比如水肿、高血压、或者常规泌尿系超声未发现占位病变,尤其是尿常规未见管型,就不必过分紧张。 恰恰很多有类似情况的患者,宁可反反复复查尿常规。看是否存在潜血和蛋白,也不肯做一个常规体检排除病变。还有一些中老年女性,经常有尿潜血阳性,自以为是尿路感染,反复抗菌药物治疗,其实仅仅是膀胱过度活动,抗菌药物治疗徒劳无益。 说了这么多,核心思想是,不要被尿液的表面显现迷惑,也不要揪着一点点的潜血和蛋白不放。如果尿液常规检查有异常,建议常规泌尿系统评估,尤其是排除对健康威胁大的尿路肿瘤和慢性肾病。如果排除了常见疾病,每年复查一次即可,不需要过度检查和过分担心。 补充一下,很多患者都愿意留晨起第一次尿做化验,其实这种留尿标本的方法是错误的,因为这种尿本身其成分会变性, 就会导致错误的化验结果。做尿化验也不需要空腹,倒是要清洁外阴尿道口(尤其是女性),否则会容易污染尿标本
前不久,年近8旬的杨大爷因为前列腺增生排尿困难在大连医大二院泌尿外三科做了经尿道前列腺剜除手术。与其他医院不同,大医二院 泌尿外科的前列腺增生诊疗自成体系,不仅有完善的术前评估和准备,流畅熟练的术中操作,还有规范的围术期康复指导和处理。后者核心的内容就是盆底评估和治疗。为了减轻常见的术后短暂尿失禁,医护人员安排杨大爷进行了每天一次,每次20分钟的盆底磁治疗。在完成常规的第三次治疗之后,杨大爷的老伴儿面带喜色又不无期盼地拉住主治医生问,能不能让他加老头子多做几次磁治疗?细问之下,原来,拔除导尿管后,杨大爷有轻微的尿失禁,但经过两次磁治疗结合盆底肌凯格尔训练,不仅尿失禁完全消失,排尿顺畅,更让老两口惊喜的是,困扰杨大爷多年的便秘的毛病也迎刃而解,他连续三天,每天排便一次,前后均通畅的感觉令老两口禁不住喜形于色。 同样是近期,一位半年前在外院做了前列腺电切的于姓患者因为二便失禁前来大医二院盆底中心就诊。于大爷手术后排尿状况改善并不满意,一直有尿失禁,为此情绪低落,懒言少动,随着时间的推移,不仅尿失禁无改善,大便也经常不受控制,家属只能给他穿上纸尿裤。于大爷这半年来就“随意”地拉尿在纸尿裤里,身心俱疲。考虑到这类患者常常存在盆底肌松弛,针对这种情况,药物和手术难有成效,我们为于大爷制定了盆底康复治疗计划,包括每天一次的电磁刺激结合凯格尔训练,并加以生活方式指导。磁治疗了2次之后,惊喜再次出现,于大爷的二便失禁有了明显减轻,精神状态也有很大改善,陪护他的姑娘不误感慨地说,早知道这么简单就能治好,早点来做磁治疗就好了。 对于这些迟到的 “惊喜”,大医二院盆底中心以及泌尿外三科的医生并未感到意外,因为越来越多的证据显示,功能性磁刺激作为盆底康复的新利器,对于各种盆底功能障碍性疾病都有着不错的疗效。 对于“盆底疾病”和 “盆底康复”这些名词,绝大多数老百姓,甚至很多医务人员都感到很陌生。在公众的认识中,炎症、肿瘤、外伤、高血压、糖尿病等等这些有型可见,有迹可循的毛病才叫病,可以打针吃药或者做手术解决;而事实上,罹患盆底疾病的人群很多,包括各种原因的尿频尿急、排尿困难、尿失禁、便失禁、排便困难、下腹盆腔及外阴的慢性疼痛等,在排除了器质性疾病病因后,通常采用盆底康复治疗(电磁刺激和生物反馈等)会取得满意效果。 在实际生活中,像杨大爷和于大爷这样的情况并不少见,只不过或者未引起重视,或者诊治不得其法。以排便困难(便秘)为例,众所周知,长期便秘危害众多,可以诱发腹壁疝、痔疮、结肠癌,还容易诱发心脑血管疾病发作,甚至猝死。大多数患者会依赖泻药或者开塞露等,但都不能长久解决问题。除了便秘,还有很多患者存在慢性便失禁。这些患者的显著特点是排便时干时稀、排便不规律,里急后重,有时因腹压增加(咳嗽)或放屁时带出大便。患者往往因此倍感尴尬羞于启齿。 功能性磁刺激是利用时变磁场在组织内产生感应电流,使机体组织兴奋,从而进行无创性诊断和治疗的物理技术。这种治疗无创、简便易行,通过对盆底的肌肉神经等调节和刺激发挥治疗作用。可以说,磁治疗这个新利器,配合规范的行为治疗和物理治疗,会给众多盆底功能障碍疾病患者带来福音。
在泌尿外科门诊,就诊最多的要数慢性前列腺炎患者,据不完全统计,慢性前列腺炎患者可以占普通泌尿男科门诊量的1/3~1/2。 观察发现,前来就诊的慢性前列腺炎患者存在这样一种现象,即:首次确诊不是在正规医院,而是在所谓专业男科医院确诊,辗转前来复诊的多。很多人因为听了广播看了报纸有关宣传,或者是听“别人说”以及自己百度后给自己做出有病推断,结果深陷烦恼。 通过询问病症和化验检查,我们发现,这些患者中,大多数的病情并没有患者最初获悉的那么严重。在这里,我无意贬斥那些专业男科医院的职业水准,但我不得不怀疑那些关于前列腺炎的舆论宣传的可信度。因为这些宣传把前列腺炎这一常见疾病的危害用很不专业的解释过份夸大,严重误导了读者和患者。 在众多前来就诊的患者的意识中,前列腺炎猛于虎。它不仅可引起局部不适和症状(阴囊潮湿、尿急、尿频、会阴不适、睾丸疼痛等),更重要的是,还可引起全身症状(疲乏无力、失眠多梦、腰膝酸软/痛、注意力不集中等),甚至引起尿毒症、肿瘤等恶性疾病。尤其是被片面宣传的前列腺炎的难治性,以及久治不愈会影响性功能和导致不育,更令患者忧心忡忡,异常恐慌。 事实真的象广告和宣传中说的那样吗?那些所谓的症状真的都是前列腺炎引起的吗?前列腺炎真的很容易导致阳痿不育吗? 答案当然是否定的。长期以来,在老百姓的头脑中存在一个误区:只要是腰痛就怀疑是肾虚;只要是男同志下腹会阴不适就怀疑前列腺炎。这一方面归咎于人们把传统中医理论中的肾虚与西医具体的肾脏疾病相混淆,另一方面也在于某些非职业的以及非恪守职业道德的不良宣传。 某些男科医院的所谓“医生”会无中生有,小病大治,明明是包皮过长和包皮龟头炎,非要说会引起前列腺炎,进而导致性功能障碍,危言耸听之下,患者被蒙蔽,不知所措,胡乱就诊,越陷越深,甚至发展成严重的精神心理疾病。 简单地说,中医所说的“肾”,是一个比较大的概念,在解剖上包含了腰背部到会阴部这一段的身体结构;在功能上既有分泌排泄尿液的作用,又有生殖功能。而西医所说的肾,就是只肾脏这个器官,并且是以泌尿的功能为主,落实到具体的疾病包括肾结石、炎症、肿瘤和血管病变等。生殖功能是由性腺,也就是睾丸来行使的,前列腺只是睾丸的一个附属腺体,说白了就是一个配角,并不起主导作用。从西医的角度,腰背部或者会阴部,除了解剖位置对应的肾脏、膀胱和前列腺等器官,还有很多交织存在互相关联的血管、神经、肌肉和结缔组织等,后者通过神经反射或内分泌反馈产生更多临床上难以确切定位合理解释的症状。 以前列腺炎为例,据统计90% 以上的中青年人都可能罹患慢性非细菌性前列腺炎,而且临床表现不一。其中很大程度上并不是前列腺本身的炎症反应,而可能是盆底肌肉、血管、神经的异常反应,痉挛疼痛。只不过是在诊治过程中缺乏明确的定位,只能以“前列腺”这个众所周知的器官做替罪羊。所以不难想象,很多前列腺炎患者采用各种针对前列腺或者前列腺炎症的药物治疗,结果症状持续无缓解的原因,其实,问题根本没出现在前列腺上,怎么能治好所谓的前列腺炎呢。正所谓“本来无一物,何处惹尘埃。” 再说说前列腺炎的危害,真的能引起肿瘤和肾衰,真的很容易引起性功能障碍和不育吗?如果说,引起不育还不是捕风捉影,那么引起肿瘤和肾衰纯粹是无稽之谈,根本没有统计学的证据支持。对于性功能的影响,更多的还是来自于患者的心理,应了一句话“非不能也,而不为也。”也就是说,患者由于心存顾忌,或者听信了某些医生的“控制(禁止)性生活”的不正确建议,而不敢过性生活。北京大学人民医院进行的一项研究表明:尽管慢性前列腺炎患者的部分精液参数可能较正常生育者明显降低,但尚未发现其对患者的生育能力有明显影响。研究发现,尽管慢性前列腺炎可通过多种途径影响男性生育力,临床观察男性不育患者中慢性前列腺炎的发生率也确实较高,但男性不育症的病因十分复杂,绝对不仅仅是由慢性前列腺炎这一个疾病所引起,而且在临床实践中我们发现,慢性前列腺炎在男性不育症中的作用并不十分重要,必要时还应该从其他病因方面多加考虑。 说到这里,我还是要建议前列腺炎的患者要放下包袱开动机器,不要被前列腺炎吓到了
精索静脉曲张是指精索内静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲,多见于青壮年,90%发生于左侧,与诸多解剖因素导致的左侧精索内静脉回流不畅或返流有关。因为精索静脉曲张可导致持续的阴囊坠痛以及影响生育,对症状明显或精液质量异常者,主张手术治疗。手术方式主要为精索内静脉高位结扎,包括开放手术和腹腔镜手术。还可以选择显微镜下精索静脉高位结扎术。微创时代,很多患者和医生都青睐腹腔镜手术。腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。对于单侧精索静脉曲张,个人认为其微创特点,较小切口腹膜后高位结扎并无太多优势。一般腹腔镜手术需要需要做3个切口,分别长10-12mm和5mm,即使是单孔腹腔镜手术,切口总长度也约20-30mm。此外,腹腔镜手术需全麻,腹腔镜操作器和麻醉会使治疗费用显著增高。而小切口的开放手术可以在椎管内麻醉或局麻下完成,麻醉反应和费用均明显降低。此外,一般切口选择在腹股沟管内环上方,不切断肌肉,术后对体力活动影响不大。个人一般做切口的长度为20-25mm,单从切口大小看,不输于腹腔镜手术。因此,我们认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。对特殊要求如模特和应征入伍者也适用。